探讨研究肾上腺急性损伤及其在短期复查中的CT表现。方法 回顾分析2006年8月—2011年10月的6例经外科治疗证实肾上腺损伤患者的临床与CT扫描资料。结果6例中首诊时5例肾上腺形态失常,1例肾上腺未见异常;6例均显示邻近周围脂肪间隙中条索影,患侧膈肌脚增厚,并合并其他部位损伤。15天内CT复查,3例病灶逐渐减小、密度减低,2例3天内未见明显变化,后逐渐好转,1例3天内复查发现迟发性出血,保守治疗,10天内随访好转。结论CT扫描能及时发现肾上腺的急性损伤,短期内的CT随访可以动态观察病情变化,为临床治疗及预后的判断提供具有时效性的指导。
   【关键词】 肾上腺;损伤;CT扫描
   肾上腺损伤在腹部外伤中较为少见,有国外相关文献报道约占腹部外伤中行CT检查的2%-2.9%。肾上腺体积小,在腹部外伤同时合并有胸腹部脏器损伤或骨折时,易被忽略。为引起对该病的重视,不断提高诊断准确性,本文对我院外科证实的6列肾上腺损伤患者的资料进行回顾性分析。
  1 材料与方法
  1.1 临床资料 选择我院2006年8月—2011年10月的6例经外科治疗证实肾上腺损伤的患者的资料。男4例,女2例,年龄24—53岁,平均37.8岁。所有患者均外伤入院并行CT检查,治疗期间复查CT,其中车祸伤5例,高坠伤1例。6例患者均在15天内进行复查,其复查间隔2-7天不等。
  1.2 影像学检查 CT扫描德国西门子公司双排螺旋CT,管电压120KV,管电流120mAs,螺距11,层厚8mm,层间隔8mm,部分行薄层重建和多平面重建。扫描范围为腹部或胸腹部。
  1.3 影像分析 由本科室2名医生分别进行图像分析,意见不一致处共同探讨取得一致。
  2 结果
   6例肾上腺损伤患者中右侧5例,左侧1例。首诊时5例肾上腺形态失常,1例肾上腺未见异常病变;2例肾上腺明显肿大、实质密度增高,3例肾上腺区类圆形肿块,CT值45-68HU;6例均显示邻近周围脂肪间隙中条索影,患侧膈肌脚增厚,合并胸腔损伤和(或)其他腹腔脏器损伤和(或)骨折。15天内CT复查,3例肾上腺病灶逐渐减小、密度减低,2例3天内未见明显变化,后逐渐好转,1例3天内复查发现肾上腺不均质团块,临床保守治疗密切观察,10天内随访好转。
   患者,男,39岁,车祸伤急诊入院。首次CT右侧肾上腺区肿块,CT值47-68HU,邻近周围脂肪间隙条索影,右侧膈肌脚增厚;7天后复查,病灶减小、密度减低,(上图均选病灶最大层面)。此患者同时合并肺挫伤及血胸。
  3 讨论
   肾上腺为腹膜后位器官,体积小,位置深,包裹于肾周Gerata筋膜内,周围有脂肪包绕有一定缓冲作用,故其外伤损伤较少见。因肾上腺临近脊柱,较大的外侧及令躯体伸展的作用力可使其被挤压向脊柱而受损伤。此种作用力较大,常致使邻近其它脏器亦受损,肾上腺损伤常合并肝脏、脾脏、肾脏损伤或(和)肋骨、腰椎骨折,部分合并胸腔损伤(肺挫伤、血气胸)等。右侧肾上腺损伤较左侧多见,其原因是右侧肾上腺位于肝脏、肾脏、脊柱间,空间小;并且右侧肾上腺静脉短直,容易受到下腔静脉传递的外力。
   肾上腺损伤的临床表现无明显特征性,影像学检查对其诊断具有重意义。常规腹部外伤的检查方法包括B超及CT。MRI因检查时间长,费用相对昂贵,多不为外伤急诊使用。B超检查中检查者的技术、经验等主观因素影响较大,并且其发现实质器官的损伤与器官位置相关,灵敏度低于CT,故CT检查成为肾上腺损伤的首选,目前的多排螺旋CT的薄层重建及多平面重建等后处理手段,能更好地显示病变及细微结构,有利于肾上腺损伤的诊断,并且能同时显示其他脏器损伤。
   肾上腺急性损伤直接征像肾上腺形态异常,肿大实质密度增高或血性密度肿块;间接征象周围脂肪间隙条索影,患侧膈肌脚增厚。本研究中病例均有明显外伤史,合并其他部位损伤,反复追查无肾上腺肿瘤及其他肾上腺疾病史,故未行增强检查。外伤后肾上腺可以出现迟发性出血,一般发生于伤后1-21天内,临床检查很难诊断,需影像随访检查发现。肾上腺出血多能自行吸收,应保守治疗、密切观察、定期复查;若出现血肿短期内迅速增大,影响肾上腺功能需手术治疗,手术应尽量保存健康组织。同时随访复查还可了解合并其他部位损伤的变化情况。
   综上所述,对于肾上腺损伤患者,CT能较好显示其损伤的直接与间接征象,短期内的随访能及时发现病情变化,显示病情转归趋向,从而为临床治疗及预后的判断提供适时的指导。
  参考文献
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